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Muy inferior a las reducciones conseguidas en otros tipos de poblaciones Recientemente se ha publicado el seguimiento de la cohorte del DPP.

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ITG en los que mediante una tabla 2x2 se relacionaron la rosiglitazona y el ramipril con el prevención de diabetes tipo 2 dm durante un período de 36 meses. Un efecto similar a los estilos de vida del DPS, ya comentado pero a costa de efectos secundarios del tipo aumento de peso, o precipitación de IC y fracturas 21— Los resultados fueron negativos para la nateglinida pues no redujo la incidencia de la DM2 frente a placebo La otra cara del estudio DREAM fue para el antihipertensivo ramipril, que mostró resultados esperanzadores en el The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study — HOPE- con RR 0,66 0,85 como poshoc, pero que no demostró disminuir la incidencia de DM2 en prevención de diabetes tipo 2 dm sin embargo, no empeoró los resultados del metabolismo hidrocarbonado como así lo han mostrado otras familias de antihipertensivos, tal es el caso de los betabloqueantes atenolol, en el estudio Losartan Intervention for Endpoint Reduction — LIFE- 21,22,25, Con este estudio pudo relacionarse la obesidad con el riesgo de DM2 En realidad establecer estrategias de cribado de la DM2 estaría justificado por su historia natural que se traduce en varios aspectos.

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Sin embargo, en prevención de diabetes tipo 2 dm, como demuestran los estudios y consensos internacionales, no existen evidencias que avalen el cribado poblacional de la DM2, pues de su aplicación poblacional no se derivaría una mejoría en las complicaciones finales muerte, IAM, amputaciones, ceguera A priori, no cabe duda, que detectar pacientes en estado pre-diabético permitiría aplicar estrategias que retrasaran su conversión a DM2 y con ello evitar teóricamente las complicaciones finales aunque actualmente sólo se ha demostrado en indicadores de resultados intermedios.

Estos modelos recomiendan empezar el cribado de la diabetes entre los 30 y 45 años y cada años pues se muestra coste efectivo y previenen distintas complicaciones relacionadas con la diabetes.

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Su aplicación poblacional sin restricciones se desaconseja por su bajo coste efectividad.

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Tratamientos El tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares : dietaejercicio físico y medicación. Los grupos terapéuticos disponibles son los siguientes: Biguanidas, de las cuales solo se utiliza la metformina.

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Acciones complementarias deberían incluir la obligación de la industria alimentaria para que las etiquetas de los alimentos envasados incluyan la composición y la cantidad de calorías que contienen; asimismo, que los programas de educación para prevención de diabetes tipo 2 dm salud incluyan la diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas desde la edad escolar.

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Prevención secundaria. Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y crónicas.

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Se debe incidir en la modificación del estilo de vida, el control metabólico óptimo, la detección y el tratamiento precoz de las complicaciones. Prevención terciaria. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.

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La prevención secundaria y terciaria requiere de la participación multidisciplinaria de profesionales especializados. Las medidas específicas de prevención primaria de la diabetes mellitus tipo 1 son:.

Cuando una persona presenta signos o síntomas de la enfermedad, se le aplica una prueba diagnóstica; pero esas pruebas no son de pesquisaje.

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El propósito de las pruebas de pesquisaje es identificar individuos con riesgo de padecer la enfermedad con o sin síntomas de la misma. Si las pruebas de pesquisaje resultan positivas, entonces se realiza una prueba diagnóstica que nos dice si el paciente tiene diabetes o no.

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Este trabajo fué recibido el 5 de Junio de y aceptado para ser publicado el 3 de Julio de Estudios epidemiológicos han observado una clara asociación entre el aumento de peso de la población en los Estados Unidos y la prevalencia de DM-2 4 - 7. Estudios de prevención de la morbimortalidad cardiovascular han demostrado una reducción en la incidencia de DM-2 con el uso prevención de diabetes tipo 2 dm inhibidores de la enzima convertidora prevención de diabetes tipo 2 dm angiotensina IECAantagonistas del receptor tipo 1 de la angiotensina II ARA IIbloqueadores de los canales del calcio, estatinas y terapia de reemplazo hormonal 924 La presente revisión recoge las principales evidencias publicadas sobre este tema, con un enfoque eminentemente clínico.

Complementariamente, se realiza una breve descripción de los estudios de prevención actualmente en marcha y se discute los alcances que pudieran tener sus resultados.

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Ambos estudios sugirieron que cambios en el estilo de vida de estos sujetos pueden prevenir la aparición de DM No obstante, el reducido tamaño de la muestra en Malmo y el hecho de que en Da Qing los pacientes fueran randomizados por centro y sus resultados pudieran no ser aplicables del todo a la realidad de países occidentales han restado relevancia a estos estudios El seguimiento promedio fue de 3.

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El seguimiento promedio fue de 2. El diagnóstico de DM-2 fue confirmado con una segunda prueba a las 6 semanas.

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Los pacientes del grupo placebo y del grupo con metformina recibieron indicaciones generales en sesiones individuales anuales de prevención de diabetes tipo 2 dm a 30 minutos orientadas a mantener un estilo de vida saludable, reducción de peso y aumento de la actividad física.

El grupo de modificación del estilo de vida desarrolló un programa de 16 lecciones individuales en relación a dieta, ejercicio y modificaciones conductuales durante las primeras 24 semanas, y luego sesiones mensuales individuales y grupales para reforzar cambios de conducta.

Two questions; 1) doesn't this diet makes the liver and mostly the kidneys to do too much effort, expecially in the long term? 2) and most important; is that true that neoglucogenesis can't suffice to manage the entire glucose needs in the body (expecially the central nervous system) in the long run?

Los detalles del programa de modificación del estilo de vida han sido publicados en forma separada Tanto la reducción de peso como el aumento de la actividad física prevención de diabetes tipo 2 dm significativamente mayores en el grupo de modificación del estilo de vida en comparación con los otros click grupos. La primera tiazolidinediona empleada masivamente fue troglitazona, la cual fue retirada del mercado en los Estados Unidos en marzo de por indicación de la Food and Drug Administration FDA debido a su alto riesgo de hepatotoxicidad.

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Sin embargo, nuevas tiazolidinedionas en uso actual como son pioglitazona y rosiglitazona comparten sus efectos benéficos, sin haberse demostrado un incremento significativo en la hepatotoxicidad Las pacientes fueron seguidas por 2.

A ambos grupos del estudio se les practicó una glicemia en ayunas cada 3 meses y una PTGO anualmente para diagnosticar DM Un test de tolerancia a la glucosa endovenosa TTGEV fue realizado al inicio del seguimiento y a los 3 meses.

La incidencia promedio anual de DM-2 fue Source menor riesgo se mantuvo 8 meses después de haber prevención de diabetes tipo 2 dm el medicamento.

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Los pacientes a quienes se les diagnosticó DM-2 siguieron en el protocolo con su medicación adicional indicada por su tratante. Todos los participantes de este estudio recibieron instrucciones con el fin de lograr una reducción y luego mantención del peso, y se les motivó a realizar actividad física.

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Los pacientes que recibieron acarbosa presentaron una reducción de su peso mientras que aquellos del grupo placebo lo aumentaron, diferencia estadísticamente significativa. Si bien la reducción de peso disminuyó en forma significativa el riesgo de presentar DM-2, el efecto benéfico de acarbosa se mantuvo independientemente de la reducción de peso.

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Si se considera una segunda glicemia alterada a los minutos de una PTGO para confirmar el diagnóstico de DM-2, el riesgo se redujo en un Es importante destacar que el Metformina Versus Acarbosa Un segundo estudio realizado en Da Qing, 22 con pacientes intolerantes a la glucosa los separó aleatoriamente en un grupo control, un grupo que realizó dieta y ejercicio, un grupo que recibió metformina mg 3 veces al día y un grupo que recibió acarbosa 50 mg 3 veces al día.

El riesgo de DM-2 a 3 años se redujo prevención de diabetes tipo 2 dm un 8.

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Ambos grupos recibieron una dieta hipocalórica e indicaciones de modificación del estilo de vida, y fueron seguidos por 4 años. La reducción de peso fue significativamente mayor en el grupo de orlistat en relación con el grupo placebo tanto al primer año - La circunferencia de cintura también se redujo significativamente en el grupo de orlistat al primer año - 9.

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La tasa acumulada de incidencia de DM-2 fue 6. Es interesante destacar que los pacientes hipertensos al inicio del seguimiento presentaban significativamente mayor IMC, relación cintura-cadera, prevención de diabetes tipo 2 dm e insulinemia en ayunas, colesterolemia, menor actividad física y mayor prevalencia de enfermedad ateromatosa a nivel coronario, cerebral y vascular periférico, lo que pudiera indicar la coexistencia de insulinorresistencia en estos pacientes.

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El seguimiento promedio fue de 6. Las cifras de presión arterial fueron ligeramente mayores en el grupo con captopril.

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Captopril redujo la mortalidad cardiovascular, aunque sin alcanzar la significación estadística. Sin embargo, la morbimortalidad por IAM fue similar en ambos grupos y la morbimortalidad por AVE fue significativamente mayor en el grupo que recibió captopril.

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  8. Aunque no es concluyente, este hallazgo es importante como base para desarrollar estudios subsecuentes con una cantidad mayor de pacientes y a nivel nacional, para poder obtener conclusiones mas determinantes aplicadas a nuestra población y en relación a las mismas, establecer medidas de prevención, detección temprana y tratamiento oportunos en nuestros pacientes diabéticos.

Ramipril Este agente antihipertensivo de la familia de los IECA también ha sido relacionado con un efecto de mejoría de la insulinorresistencia. La aparición de DM-2 fue enunciada como parte de los objetivos secundarios del estudio, sin especificarse los criterios empleados prevención de diabetes tipo 2 dm su diagnóstico. La incidencia de DM-2 fue 3. Ambos grupos fueron comparables al inicio del estudio, y fueron seguidos por 4 años para evaluar el riesgo de IAM, AVE o muerte por causa cardiovascular.

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Los resultados del estudio fueron publicados recientemente La reducción de presión arterial fue similar con ambos medicamentos, pero Losartan redujo en forma significativa los source cardiovasculares primarios en relación a Atenolol.

OTROS Nifedipino Este antihipertensivo bloqueador de los canales de calcio ha sido ampliamente usado prevención de diabetes tipo 2 dm el manejo de la hipertensión arterial, y existe evidencia acerca de su efecto beneficioso sobre la insulinorresistencia.

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Ambos grupos fueron comparables al inicio del protocolo, y el seguimiento promedio fue de 4. Las cifras de presión arterial fueron similares en ambos grupos, al igual que la morbimortalidad cardiovascular.

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Pravastatina Las estatinas poseen efectos bien conocidos en el metabolismo de las lipoproteinas, especialmente en el manejo de los niveles de lipoproteínas de baja densidad LDL. Asimismo, existe evidencia que indica una reducción de los niveles de marcadores de la inflamación asociado a su uso La reducción del riesgo de IAM y mortalidad por enfermedad coronaria se redujo prevención de diabetes tipo 2 dm en el grupo que recibió pravastatina.

Los autores plantean varios posibles mecanismos, como la reducción de los niveles de triglicéridos que disminuiría el riesgo de insulinorresistencia, efecto antiinflamatorio de pravastatina, un efecto sobre el endotelio, y al menor uso de click que pudieran afectar negativamente el control glicémico diuréticos y beta bloqueadores.

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No existió diferencias en la morbimortalidad por enfermedad coronaria entre ambos grupos. El efecto de la terapia hormonal de reemplazo sobre el riesgo de DM-2 fue publicado recientemente 37 tabla 2utilizando la base de datos del estudio HERS, el cual incluyó pacientes no diabéticas.

Ellas recibieron aleatoriamente estrógenos conjugados 0.

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Las pacientes del grupo placebo prevención de diabetes tipo 2 dm un aumento progresivo de sus glicemias durante el seguimiento, lo cual no fue observado en el grupo que recibió terapia hormonal de reemplazo.

De acuerdo a los autores, esta reducción pudiera deberse principalmente a los estrógenos, que han demostrado tener un efecto sobre la acción de la insulina y las hormonas de contrarregulación, principalmente hormona del crecimiento y catecolaminas.

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Importantes estudios han demostrado que la intolerancia a la glucosa es una condición de riesgo para prevención de diabetes tipo 2 dm DM-2, como también de mayor mortalidad general y cardiovascular 41 Sin embargo, no existe una clara percepción por el médico no especialista de su importancia y pronóstico La alteración de la glicemia de ayunas también ha sido asociada con un incremento en el riesgo de DM-2 comparable al observado en la intolerancia a la glucosa La Asociación Americana de Diabetes y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Riñón de los Estados Unidos recomiendan practicar indistintamente una glicemia read more ayunas o una PTGO en individuos con factores de riesgo de DM-2 como método de pesquiza de la prevención de diabetes tipo 2 dm de ayunas alterada y de la intolerancia a la glucosa, ambos estados pre-diabéticos En la tabla 1 se presentan en forma resumida los principales estudios de prevención de DM En cuanto a los distintos tipos de intervención estudiados, el manejo no farmacológico parece ser el de mejores resultados.

Este no se limita a la entrega de información al paciente, sino que corresponde a un programa bien estructurado y organizado, con seguimiento y control mantenido, tal como fue planteado en el DPS 13 y el DPP En este contexto, el apoyo psicológico parece importante, existiendo evidencia que indica que muchos factores tanto psicológicos como conductuales se asocian a mayores IMC, planteando la interrogante acerca de si una intervención en los trastornos de la conducta alimentaria pudiera contribuir a mantener la reducción de peso a largo plazo Tal intervención es difícil, y sin duda se requiere de mayor investigación sobre el tema Nuestro grupo posee cierta experiencia al respecto, integrando prevención de diabetes tipo 2 dm intervención psicológica dentro de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la obesidad Existe amplia experiencia en el uso de metformina y acarbosa en la DM-2 establecida.

Los resultados observados con el uso de orlistat son promisorios En la tabla 2 se presentan las principales características de los estudios de prevención de morbimortalidad cardiovascular ya analizados.

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Este hecho puede reflejar que se trata de diferentes poblaciones, no del todo comparables, con distinto riesgo de DM-2por lo cual se debe considerar sus resultados con cierta cautela. El desafío es mantener estos cambios en el largo plazo, para lo cual nos parece novedoso y a la vez de vital importancia el manejo conductual de estos pacientes en el contexto de un trabajo de equipo multidisciplinario.

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Tampoco se ha logrado establecer si existe un efecto diferente prevención de diabetes tipo 2 dm las intervenciones planteadas al emplearse en diferentes niveles de riesgo de la DM Es importante realizar estudios de largo plazo para poder responder estas interrogantes.

En la actualidad, los cambios en el estilo de vida, entendidos en el contexto de un apoyo multidisciplinario al paciente, constituyen la intervención de mayor impacto.

Palabras clave: prevención; Diabetes Mellitus tipo 2; obesidad; estilo de vida; manejo conductual. Dirigir la correspondencia a: Dr. Rodolfo Lahsen M.

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